2020年11月代替事業詳細

小学生参加者募集フォームです。

○「事業詳細」をご熟読の上お申し込みください。
○応募締め切り　２０２０年１０月２８日（水曜日）　18:00まで
　＊応募者多数の場合、抽選となる可能性がございますのご了承ください。

●【参加者】お名前 (必須)

●【参加者】ふりがな(必須)

●生年月日(必須)
生年月日を入れてください。1999年1月20日の場合　→　1999/01/20

●年齢(必須)　※2020年11月1日時点
10歳の場合　→　10

●性別(必須)
男性女性

●学校名(必須)

●学年(必須)
6年生の場合 → 6

●組(必須)
無い場合は数字の0を入力してください

●第12回寺子屋つばさ100㎞徒歩の旅に参加しましたか？
はいいいえ

　「いいえ」を選んだ方は、紹介者のお名前(参加小学生)を記入してください。
　※保護者のお名前ではなく、参加小学生のお名前を記入してください。

●【保護者】お名前 (必須)

●【保護者】ふりがな(必須)

●郵便番号(必須)
例：955-1234　とハイフン(-)を入力してください。

●ご住所(必須)
例：建物名や部屋番号も入力してください。

●ご連絡先電話番号(固定)
例：0256-12-3456　とハイフン(-)を必ず入力してください。

●ご連絡先電話番号(携帯)
例：080-1234-5678　とハイフン(-)を必ず入力してください。

●メールアドレス(PC・携帯)
送信完了後、入力されたメールアドレスに返信メールが届きます。携帯アドレスの場合は迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、解除してください。info@tera100.infoが受信できるように設定をお願いします。

●メモ・質問など
気になることや、聞きたいことなどありましたら下記にご記入ください。
後日こちらから返答させていただきます。

参加申し込みにあたって下記の文章をご確認ください
内容をご確認いただき同意できた場合はチェックを入れてください。

◆参加に際し、お子様の健康状態を確認させていただくことをご了承ください。
確認しました

◆事業当日は、万が一の緊急時に備え、自宅または職場等で当団体からの連絡に対応いただける事が必須です。
確認しました

◆この事業の中で撮影された写真および映像は、ホームページやビデオ、印刷物、写真展等に使用させていただく場合がございます。あらかじめご了承ください。
確認しました

◆募集などに際しての個人情報はこの事業以外には使用しません。当委員会が厳密に管理します。
確認しました

送信ボタンは一回だけクリックしてください。申し込みが重複した場合、正しい情報が登録できません。