寺子屋つばさ100km徒歩の旅

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第10回寺子屋つばさ100㎞徒歩の旅 学生スタッフへのエントリーフォームです。

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 男性 女性 その他

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学年(必須)※2017年4月時点
大学1年生の場合 → 1

生年月日(必須)
生年月日を入れてください。1999年1月20日の場合 → 1999/01/20

年齢(必須)※2017年4月時点
18歳の場合 → 18

郵便番号(必須)
951-8021の場合 → 951-8021

住所(必須)
※県名から入力してください。

ご連絡先電話番号(自宅)
例:025-1234-5678 とハイフン(-)を入力してください。

ご連絡先電話番号(携帯)(必須)
例:080-1234-5678 とハイフン(-)を入力してください。

メールアドレス(PC) (必須)
案内が携帯メールでは届かない場合がありますので、必ずPCメールもご入力ください。

メールアドレス(携帯)(必須)
送信完了後、入力されたメールアドレスに返信メールが届きます。迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、解除してください。info@tera100.infoが受信できるように設定をお願いします。

メモ・質問など
気になることや、聞きたいことなどありましたら下記にご記入ください。
後日、実行委員会から返答させていただきます。

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